为深入贯彻落实即将落地实施的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》,进一步规范定点医药机构退出管理,强化跨区域医保基金协同监管,商洛市洛南县医保经办中心近期在渭南市白水县医保经办中心的支持配合下,成功追回洛南济仁医院应退未退的医保清算资金93414.09元。此次跨区域协作,有效解决了历史遗留问题,维护了医保基金监管的严肃性,也为完善跨区域协同监管机制积累了有益经验。

2024年度,洛南济仁医院经清算,应退城乡居民医保资金92946.03元、城镇职工医保资金468.06元,合计93414.09元。2025年9月,该院被县医保局解除医保服务协议,但其清算资金一直未予退还。县医保经办中心多次依法催缴,但沟通不畅,至2026年春节前,该院法定代表人无法取得联系,催缴工作陷入停滞。

经县行政审批局协助查询,确认该院法定代表人执业地点已变更至渭南市白水县。2026年3月19日,县医保经办中心工作人员赴白水县,在当地医保经办中心的大力配合下,依法对该院法定代表人进行正式约谈。约谈过程中,工作人员依法再次送达《关于洛南济仁医院2024年度医保清算结果的催款通知》,明确应退款项、法律依据及未履行义务的法律责任。约谈全程由随行律师见证,并采用执法记录仪全程记录,确保程序规范、证据完整、过程可溯。3月23日,济仁医院应退医保资金93414.09元已全部追回并到账。
此次跨市追缴行动,不仅成功追回医保资金,更在多个层面发挥了积极作用:一是检验了跨区域医保协作机制的有效性,实现异地监管力量的高效联动;二是维护了医保基金监管的权威性,对跨区域违规行为形成有力震慑;三是有力落实了定点机构退出清算要求,为规范退出管理提供了实践支撑。
下一步,县医保经办中心将以《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》贯彻实施为契机,持续加大医保基金监管力度,进一步完善跨区域协作机制,依法依规推进历史遗留问题化解,严格落实定点机构退出清算要求,切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。