为扎实推进医保基金管理突出问题专项整治“突击战”工作目标任务，严厉打击医保领域违法违规行为，筑牢医保基金安全防线。近期，商州区医保局以商洛市局反馈药品追溯码重复线索、药品追溯码上传比例不达标两类突出问题为抓手，迅速打响医保核查“突击战”。
2025年12月8日，接到反馈线索后，商州区医保局高度重视、迅速成立专项检查组，以药品追溯码重复线索为切入点，同步结合辖区内医药机构追溯码上传比例、上传质量等核心指标，并以“快准严”为工作准则，于2025年12月17日-12月19日，采取自查+ 现场核查相结合的方式，对反馈药品追溯码重复结算疑点线索开展了专项核查。工作中，通过现场查阅涉及医疗机构的随货同行单、处方、销售小票，结算单等，核对票、账是否一致，对“无票采购”“账实不符”的情况重点核查。查实追溯码重复结算疑点线索14条，涉及医药机构12家，并按照医疗保障服务协议等相关政策，分别对相关机构及责任人进行处理。
针对核查发现的问题，商州区医保局坚持从严从快处置原则，依据医疗保障服务协议等相关条款，责令相关机构上缴违规资金并支付10%-20%的违约金，对3家问题突出的机构责任人医保支付资格记2-3分处理。同时，要求所有机构，举一反三，抓好自查自纠，第一时间在全区范围内通报核查结果与整改要求。此次行动以数据为支撑，实现精准核查、高效处置，以“查处一例、震慑一片”的实效，筑牢医保基金安全防线。
