医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，商洛市洛南县医疗保障局坚决扛起主体责任，以高压态势纵深推进医保基金监管突出问题集中整治，重拳打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，全力守护基金安全。
高压严查，形成有力震慑。联合纪委监委、卫健、市监、公安等部门建立信息共享与联合执法机制，组建专业检查队伍，聚焦医疗机构“三假”（假病人、假病情、假票据）、“三超”（超量开药、超标准收费、超范围诊疗）、“三违”（违规收费、违规用药、违规检查）问题，开展“拉网式”排查与突击夜查。集中整治以来，共检查定点医药机构58家，约谈负责人120余人次，追回违规医保基金及行政处罚300余万元。查处力度空前，暂停12家机构医保支付，解除13家机构定点协议，并将排查出的12条有效问题线索，全部按规定移送县纪委监委。
标本兼治，创新监管模式。在“当下改”的同时，洛南县医保局着力构建“长久立”的监管机制。创新推行医保基金“红黄绿三色监管”模式，依据风险等级对机构实施差异化、动态化精准监管，该做法获得行业关注，并被《中国医疗保险》杂志推广。同时，积极引入社会监督力量，聘请10名来自人大代表、政协委员及社会相关领域人士担任医保基金社会监督员。全力优化经办服务，将医保费用结算时限压缩至20个工作日内，有效减轻医药机构垫资压力；大力推行“高效办成一件事”改革，“新生儿参保一键办理”、“手工零星报销线上申请”等便民举措落地见效。
深化警示，筑牢思想防线。针对集中整治中暴露的监管漏洞和个别干部违纪违法案件，县医保局党组高度重视，召开专题警示教育大会，要求全县医保系统干部职工深刻汲取身边惨痛教训，坚决破除“熟人社会”干扰和“合疗时代”惯性思维，时刻保持对纪律红线的敬畏。要求以案明纪筑牢思想堤坝、扎紧制度笼子强化刚性约束、保持高压严查形成持续震慑，特别要求警惕与监管对象间的“饭局陷阱”及变异“四风”问题。
直面问题，持续加压推进。县医保局清醒认识到当前工作中存在的进展不平衡、自查深度不足、部门合力不强等短板，将持续压实医保行政部门、经办机构、医药机构及行业主管部门“四方责任”，强化协同作战；充分运用大数据筛查、第三方检查、明察暗访等手段拓宽问题线索来源，提升发现精准度；保持打击欺诈骗保高压态势，用好典型案例深化警示教育，引导全系统知敬畏、存戒惧、守底线，全力锻造忠诚干净担当的医保监管铁军，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
