近期，商洛市商州区医保部门接到两起参保人骗取医保基金的举报。一起是举报杨峪河镇居民张某霞，2020年意外伤害在商洛市中心医院住院期间，隐瞒第三方责任，骗取报销医保资金8769.78元。接到举报后，商州区医保中心第一时间走访了商洛市中心医院、杨峪河法庭及杨峪河镇谢塬社区服务中心，经调查核实，张某霞骗取医保事实成立，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》应予追回。张某霞在商州区医保中心工作人员耐心的法律法规政策宣讲下，认识到自己的行为违规，很快将违规报销资金8769.78元上缴到医保专户。另一起是，夜村镇许某亮借用其弟许某斌参保信息，先后在西安市第三医院、中国人民解放军空军第九八六医院等医院冒名住院三次，涉及医保报销资金18614.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条例，暂停许某斌医疗费用联网结算3个月，许某亮因涉嫌欺诈骗保目前正在向公安部门进行移交处理。
近年来，商州区不断加强医保基金安全监督管理，联合市区纪检监察、公安、交警等部门，通过大数据，对2015年以来近2万意外伤害患者基本医疗保险报销情况进行了全面倒查，追回了51名存在第三方责任的城乡居民和城镇职工外伤患者违规报销的41.2万元医保基金。今年是医保基金管理突出问题专项整治年，商州区聚焦医保基金管理领域突出问题，紧盯冒名住院、意外伤害隐瞒第三方责任及职业倒卖“回流药”等骗保行为进行严厉打击。医保基金作为广大群众的“救命钱”，承载着无数家庭的希望与期盼，每一位公民都应当自觉树立起维护医保基金安全的意识，积极参与到医保基金的监管工作中来，对身边的欺诈骗保行为及时检举揭发，共同守护维护医保基金安全。
（商洛市商州区医保中心供稿）
