9月20日，2024年全国基层卫生健康创新发展大会暨第六届基层创新案例展在山东省青岛市召开。作为慢病管理工作优秀代表，陕西省渭南市华州区人民政府副区长刘敏在大会主会场作“强化医防融合 护航百姓健康 发挥医共体优势创新慢病管理的华州模式”典型案例分享，交流基层卫生健康创新发展经验，并获得2024“全国优秀案例荣誉”。

华州区坚持以群众健康需求为导向，以深化医药卫生体制改革为重点，以提升基层卫生健康服务能力为抓手，推动全区构建“防、治、养”系统化慢病管理模式。2019年8月，华州区区就被确定为全国紧密型县域医共体试点区。

同年12月，华州区委、区政府印发了《渭南市华州区紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作实施方案》，成立了两大医疗集团,渭南市华州区人民医院医疗集团和渭南市华州区中医医院医疗集团，优化整合医共体内资源配置，全面推进医防融合管理模式。以家庭医生签约服务为契机，横向整合了公共卫生和医疗服务，并将公共卫生服务，与个体化的临床流程相结合。通过提前慢病筛查、风险评估、健康管理等，不断提升慢病管理水平。纵向整合了专科服务与全科服务，又将区级专科与乡镇全科融合，形成稳定的责任机制和分工协同机制；同时，对慢病患者进行风险分类管理，对指标异常者申请专科协同管理，病情复杂危重者通过绿色通道上转，病情稳定者下转回家庭医生团队，进一步规范了上下转诊流程。还成立了区域慢病管理中心，组建了慢病管理中心委员会，设立了区、镇、村各级“五病”防治小组，明确职责分工。结合集团分院的慢病随访、体检和老年人健康管理、群体性健康教育以及深入各乡镇、机关单位通过免费的血糖、血压、心电图、肺功能、查体等进行筛查，再发现一部分慢病患者，真正做到了“早筛查、早干预、早治疗”。打造了“筛查、诊断、治疗、管理、个人参与、社会参与”六位一体的慢病管理新格局。优化“五病+防治”管理服务模式，逐步实现了慢病规范化管理。

自全区慢病管理工作开展以来，累计管理慢病患者44514人，其中高血压患者32276人、冠心病患者1159人、脑卒中患者1505人、糖尿病患者9286人、慢阻肺患者288人，慢病患者住院频次明显下降。通过规范服药，健康宣教，群众自我防控意识明显提高。

今后，华州区将全面建设“五个一体化”发展模式，形成急救心电一张网、人员编制一口池、药品管理一本账、信息共享一条链、绩效考核一盘棋的发展理念，将医改工作纵深推进，让改革成果更惠民心。

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